[摘 要] 目的 探讨微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法 对14例26处掌指骨骨折,采用国产微型钢板进行内固定治疗。.结果 术后随访2～12个月，骨折全部愈合。按TAM评价，功能优8例，良4例。结论 微型钢板内固定操作简单，固定可靠,辅以术后早期功能锻炼,可得到满意的治疗结果,是治疗掌指骨骨折较理想的固定方法。
[关键词] 掌指骨骨折；微型钢板；骨折固定术；内
[中国分类号] R639.41；R687.32
Internal fixation with mini-plate for metacarpal and phalanx fractures Feng Yagao Lu Yongxin Dept of Handsurgery,No 252nd Hospital of PLA, Baoding Hebei 071000 [Abstract] Objective To investigate the treatment outcome of internal fixation of metacarpal and phalangeal fracture using mini-plate.Methods 14 cases(26lesions)of metacarpal and phalangeal fractureswere treated with domestic produed miniplates system.Results Postoperative follow up ranged from 2to 12 months.Fracture union was obtained in all cases.According to the evaluation system of TAM scales,the result was excellent in 8 cases and good in 4.Conclusion Internal fixation with requires simple manipulation and provides rigid fixation ,which allows early exercise,and so the satisfactory outcome can be abtained.
[Key words] metacarpal and phalanx fractures;mini-plate;fracture fixation;internal
掌骨、指骨骨折是临床常见的手外伤，传统的治疗方法是手法整复后石膏固定或骨折整复后克氏针固定，由于固定范围较大，时间较长常造成手部功能恢复欠佳。微型外固定架治疗手部骨折有一定的优点，但操作复杂，活动不便[1～3]。
2003－10－08收稿，2003－11－22修回
作者单位：解放军252医院手显微外科,河北 保定071000
作者简介：冯亚高（1970-）,男,主治医师,硕士。研究方向:手外科，显微外科。
根据手部骨折治疗的原则，自2000年12月我们应用国产微型钢板治疗掌指骨骨折14例，取得满意疗效。
1 材料与方法
1.1病例资料 本组14例26处骨折,男11例,女3例;年龄18～56岁。致伤原因:砸伤5例,刀砍伤2例,电锯伤4例,绞伤2例,撞击伤1例。骨折部位：掌骨骨折9例16处，指骨骨折4例7处，掌指骨同时骨折1例3处。骨折类型：闭合骨折6例，开放骨折8例，其中横形骨折10处，斜形骨折7处，螺旋形骨折4处，粉碎骨折5处.本组急诊手术7例，伤后3～14d7例。
1.2手术方法 臂丛麻醉及气囊止血带下手术。开放骨折常规行清创后手术。掌骨骨折取伸指肌腱旁侧纵行切口，指骨骨折采用侧正中纵行切口。术中行无创操作，保护肌腱及腱周组织，避免术后钢板与肌腱直接接触。骨折行解剖复位后选择4孔、6孔钢板，置于掌指骨背侧、背尺侧或背桡侧。先对靠近骨折线的螺孔用电钻垂直钻孔，小螺钉固定；在对远离骨折线的钢板螺孔钻孔时分别向远近侧倾斜，使螺钉进入骨质后呈一定角度，避免骨折固定后钢板螺钉拔出。部分骨折粉碎严重的病例术后石膏固定于功能位2～3周，固定较稳定的病例术后第2天即逐渐开始手指功能锻练。
2结果
术后随访2～12个月，骨折均达骨性愈合。按TAM评价，功能优8例，良4例，优良率为85.71%；差2例，均为多发骨折合并肌腱损伤者，其中畸形愈合1例，肌腱粘连1例，术后无1例发生感染。其中7例已于3～8个月后行二次手术取出钢板螺钉。（附病例照片）
病例1术前骨折情况及术后复位和微型钢板固定情况
病例2术前骨折情况及术后复位和微型钢板固定情况
3讨论
3.1由于手部结构精细, 功能复杂,因此对手部骨折治疗要求较高。为此，顾玉东[4]提出手部骨折治疗原则应达到以下3个要求：(1)、力求解剖复位；(2)、轻便又牢固的固定；(3)、早期活动与功能锻练。本组应用国产微型钢板治疗掌指骨骨折可以基本满足上述三个要求，钢板厚度为0.8～
3.2 微型钢板治疗掌指骨骨折，其固定骨折的范围较石膏、克氏针小，且固定牢固，术后早期能进行有效的功能锻练，减少骨折周围的粘连，有利于手部功能最大限度的恢复，其缺点是需二次手术。本组部分病例术后第2天即开始进行手指的功能锻练，除2例多发骨折合并肌腱损伤者外，其余病例均取得良好的治疗效果。微型钢板治疗掌指骨骨折的适应证：各种不稳定的掌指骨骨折，关节及其周围骨折，对开放性骨折，只要伤口条件允许，在彻底清创及术前术后应用抗菌素预防感染的基础上，均可选择使用微型钢板固定。
参考文献
1 黄玉池,于仲嘉.手和腕部骨折中微型外固定架的应用[J].临床骨科杂志,1999;2(4):314
2 单先康,王振海,刘素清.鹅型外固定器治疗第一掌骨骨折[J].临床骨科杂志,2000;3(3):189
3 江焕先.微型单侧多功能外固定支架治疗掌指骨骨折[J]. 临床骨科杂志,1999;2(3):224
4顾玉东.如何治疗手部骨折---评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002；18:65.
